PAGINA WEB DE LA ADMINISTRACION DE LA LIQUIDACION DEL SEGURO
HEALTH REPUBLIC DE NUEVA YORK
Proceso de Apelación
Esta reclamación fue procesad de acuerdo a los términos de su plan de atención médica. Hemos considerado cuidadosamente la información proporcionada y aplicado los términos del plan que aplican a su solicitud de beneficios. Las disposiciones específicas del plan relacionadas con el código de servicio o de razón expuesto anteriormente se describen en detalle en el documento del plan. Las razones clínicas por la cual su solicitud de beneficios no fueron elegibles, total o parcialmente, pueden incluir, pero no se limitan a, razones experimentales, de investigación, médicas o cosméticas. Las razones no clínicas por la cual su solicitud de beneficios fue inelegible, total o parcialmente, pueden incluir, pero no se limitan a, limitaciones de beneficios, exclusiones o gastos no cubiertos. Una explicación que aplique los términos a las circunstancias médicas que llevaron a la decisión, así como cualquier norma interna, guía, juicio clínico o protocolo o copias de cualquier otro documento pertinente que sea necesario para iniciar una apelación se le proporcionará al usted solicitarla.
Si usted decide apelar esta Explicación de Beneficios / Subsidios, su apelación debe presentarse dentro de los 60 días de la fecha en que se envió esta Explicación de Beneficios / Subsidios a través del portal en línea ubicado www.healthrepublicny.org o solicitando un formulario de apelación en papel y Presentándola con documentos de apoyo por correo postal a:
Health Republic Insurance of New York
Case Administration c/o GCG
P. O. Box 10266
Dublin, OH 43017-5766
Se le notificará de la decisión después de la revisión a más tardar 60 días después de recibir su apelación. Si su apelación es denegada después de la revisión, puede presentar una objeción. Todas las objeciones deben presentarse dentro de los 30 días siguientes al envío de la denegación a través de un portal en línea ubicado en www.healthrepublicny.org o por correo postal a la dirección mencionada anteriormente. El Liquidador puede dirigir cualquier objeción a la mediación obligatoria o tratar de resolver o de otra manera resolver la objeción. Cualquier objeción no resuelta será remitida a un árbitro o examinador de reclamaciones calificado de salud, según corresponda, para ser nombrado por el Tribunal Supremo del Estado de Nueva York que supervisa la liquidación de Health Republic. El árbitro o examinador de reclamos calificado de salud será autorizado para revisar e informar sobre la validez de la objeción o emitir una determinación final con el consentimiento de las partes.
Para obtener más ayuda para entender este aviso, visite www.healthrepublicny.org o llame (866) 680-0893.
Tenga en cuenta que no se pagará ninguna reclamación hasta que todas las reclamaciones de póliza contra Health Republic sean adjudicadas de acuerdo con el Procedimiento de adjudicación de reclamaciones. Las reclamaciones se pagarán sobre la base de los activos generales disponibles. El monto del pago dependerá del porcentaje del total de activos para el total de reclamaciones en cada clase de reclamos en particular.